Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]
Вопрос: Имеет ли прогестин вредные побочные эффекты?
Ответ: Прогестин иногда может вызывать у пожилых женщин ежемесячные кровотечения, сопровождающиеся головными болями, и другие симптомы, имитирующие менструацию. С другой стороны, исследования показали, что женщины, получавшие гормональную терапию, не прибавляли в весе после менопаузы настолько, насколько прибавляли женщины, не употреблявшие гормонов.(Иногда вместе с женскими половыми гормонами назначают и мужские, которые тоже нужны женскому организму и, кстати, способствуют укреплению костей. Мужские и женские половые гормоны в определенных сочетаниях используются даже при лечении некоторых видов злокачественных новообразований, в том числе молочной железы и яичников. Все здесь решает правильный подбор препаратов и индивидуальной дозы. — Прим. ред).
Вопрос: Существуют ли другое виды лечения для мужчин и женщин с остеопорозом?
Ответ: Существуют еще некоторые способы лечения, однако они пока еще находятся на стадии разработки. Обнаружено, например, что фторид натрия, который добавляется в питьевую воду, чтобы укреплять зубы у детей, укрепляет также костную ткань и у взрослых. Однако в больших количествах это вещество вызывает тошноту, желудочно-кишечные кровотечения и появление на костях болезненных разрастаний — таких, которые приводят к стенозу, а значит, такой способ не очень хорош. Обсуждается возможность использования гормона кальцитонина, который замедляет процесс старения костей. Однако он не полностью предотвращает переломы и должен вводиться в организм три раза в неделю. Другие вещества, такие, как этидронат, могут с успехом применяться для лечения болезни Педжета. Вы можете получить подробную консультацию относительно этих лекарств у своего лечащего врача. Будущее, однако, за генной терапией. Исследователи открыли, что остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, — выделяют в большом количестве особый энзим (биологически активное вещество), не найденный более нигде в природе. Они считают, что подавление синтеза этого энзима поможет в борьбе с остеопорозом.
Вопрос: А что, если мои кости уже стали ломкими? Есть ли возможность избежать переломов?
Ответ: В статье, помещенной в «Нью Инглэнд медикал джориал» в 1994 году, говорится, что пожилые люди могут намного снизить риск падения и, следовательно, возможность перелома. Прежде считалось, что нельзя предотвратить подобные падения, которые так часто делают людей калеками и даже могут служить причиной смерти. Однако исследование, руководимое доктором Мэри Тинетти из Йельского Университета, показало, что люди могут избегать падений путем контроля артериального давления крови, регулярного приема предписанных им лекарств и поддержания достаточно высокого уровня двигательной активности и гибкости тела. Программа предотвращения падений включала в себя также выработку «безопасного» способа ходьбы, использование удобных поручней и других устройств при купании в ванне и, особенно, при выходе из нее и упражнения по поддержанию равновесия.
Искривление позвоночника
Вопрос: Чем плохо искривление позвоночника? Разве это не естественный процесс?
Ответ: Это разные вещи. Как мы уже отмечали, позвоночник имеет естественные изгибы, заметные при взгляде сбоку: изгиб вперед в поясничном отделе называется лордоз, изгиб назад в грудном отделе — кифоз. Но если эти изгибы увеличиваются и отклоняются от нормальной величины, это уже непорядок. Гиперлордоз, т. е. избыточный лордоз поясничного отдела позвоночника, может являться врожденным дефектом, а может — и результатом заболевания. Кроме того, он может возникать по причине плохой осанки, ношения высоких каблуков или необходимости уравновесить большой живот при беременности или при чрезмерной полноте. В любом случае гиперлордоз может усиливать боль в спине, возникшую по причине грыжи диска или болезни межпозвоночных суставов. Гиперкифоз может развиться у человека, страдающего остеопорозом, как мы уже отмечали выше. Однако он может также возникнуть и у молодых людей в результате мышечных спазмов или переломов позвоночника. Нелишне заметить, что по мере «старения» населения США все больше отмечается случаев избыточного кифоза.
Вопрос: Что такое сколиоз?
Ответ: Сколиоз — это боковое искривление позвоночника. На рентгеновском снимке такой позвоночник имеет форму латинского «S» или «С», если смотреть сзади или спереди. Отдельные позвонки при сколиозе могут быть слегка повернуты, так что человек, страдающий этим недугом, кажется немного склонившимся на одну сторону, и одно плечо обычно выше другого. Гребешки (верхние края) тазовых костей также оказываются не на одинаковом уровне.
Вопрос: Это серьезное заболевание?
Ответ: Если его не лечить, то человек так и останется кривобоким на всю жизнь, и последствия могут быть самыми разнообразными. В легких случаях дело ограничивается необходимостью перешивания одежды; но все может оказаться гораздо хуже. Сильно выраженный сколиоз может привести к раннему дегенеративному артриту, хроническим болям в спине, деформации позвоночника и — поскольку ребра тоже искривлены — болезням легких и сердца, которые, без сомнения, лишь укорачивают жизнь больного.
Вопрос: У кого бывает сколиоз?
Ответ: Он поражает около 2 % населения, однако, он может стать частым гостем в некоторых семьях; одна из теорий гласит, что есть врожденная предрасположенность к ассиметричному росту правой и левой стороны тела. В любом случае, если кто-либо в вашей семье страдает сколиозом, вероятность его развития у других членов семьи возрастает примерно на 20 процентов. Появление сколиоза обычно бывает приурочено к периоду полового созревания, когда ребенок делает резкий «скачок» в росте. Он часто возникает у практически здоровых детей, чаще у девочек, чем у мальчиков. В некоторых школах даже проводятся регулярные проверки на наличие у учащихся сколиоза. Сколиоз в детском возрасте не вызывает болей, но вы можете определить его наличие по другим признакам. Американская академия хирургов-ортопедов (ААХО) советует родителям наблюдать за детьми, начиная с 8 лет, обращая внимание на следующие симптомы:
• неровная линия плеч;
• одна лопатка выступает сильнее, чем другая;
• неровная талия;
• гребешки тазовых костей находятся не на одном уровне;
• постоянный наклон туловища в одну сторону.
Вопрос: Возникает ли сколиоз у взрослых?
Ответ: Когда вам кажется, что у взрослого человека начинает развиваться сколиоз, то, как правило, это всего лишь продолжение процесса, начавшегося еще в детстве и не замеченного вовремя ни врачом, ни родителями. Так же, как избыточный кифоз, «взрослый» сколиоз наблюдается чаще по мере того, как население «стареет».
Вопрос: Как лечится сколиоз?
Ответ: Когда у ребенка возникают первые признаки сколиоза, он должен находиться под наблюдением врача. Важно проследить, насколько его состояние прогрессирует. Большинство детских сколиозов очень незначительны и не должны вызывать беспокойства. Но если искривление усиливается, врач может порекомендовать ношение специального ортопедического корсета для того, чтобы приостановить дальнейшее развитие сколиоза. Если же это не помогает или если искривление уже зашло слишком далеко, может встать вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако такое случается достаточно редко. Согласно данным ААХО, физические упражнения и мануальная терапия не помогают при сколиозе. Однако некоторые врачи все же рекомендуют гимнастику, и их поддерживает часть хиропрактиков, утверждая, что правильно подобранные упражнения могут приостановить развитие сколиоза прежде, чем он превратится в серьезную проблему.
Опухоли
Вопрос: Вы говорили, что рак тоже может стать причиной болей в спине. Если я не знаю точно, отчего у меня болит спина, не может ли это быть рак?
Ответ: Вы, конечно, можете опасаться и этого, но такие случаи достаточно редки. В «Вашей больной спине» Огастес Уайт указывает, что «едва ли более чем у одного пациента из 10 000 боль в спине имеет причиной раковую опухоль». Тем не менее, придется признать, что рак может поразить практически любые структуры спины: костную и хрящевую ткань, нервы, мышцы и связки, и первым симптомом нередко оказывается именно боль.
Вопрос: Какого рода опухоли бывают на позвоночнике?
Ответ: Они подразделяются на первичные опухоли, будь то злокачественные или доброкачественные, берущие начало в позвоночнике либо поблизости от него, и вторичные, или метастазы, которые развиваются в спине под влиянием злокачественной опухоли в другой части тела. Такие вторичные опухоли позвоночника встречаются более часто, чем первичные. Злокачественные опухоли позвоночника — это множественные миеломы, поражающие костный мозг в различных частях тела; опухоли лимфатической системы; шванномы и нейрофибромы, берущие начало в нервных корешках. Доброкачественные опухоли включают в себя остеоидо-системы — костные опухоли, причиняющие сильную боль в спине, и менингиомы — опухоли оболочки спинного мозга, возникающие исключительно в грудном его отделе, внутри позвоночного канала.
